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www.3700.COm威尼斯肺动脉支架Pul-Stent®临床应用——威廉宝宝篇
July 22,2020

威廉姆斯综合征(威廉宝宝)是第7号染色体长臂近端(7q11、23)区域的缺失导致的发育异常,极少有家族史,其发病率约为1/7500。主要临床特点为:精灵面容(眶周饱满、鼻梁扁平、人中长、嘴唇厚、嘴巴宽、下颌小)、心血管病变(主动脉瓣上狭窄和肺动脉狭窄)、结缔组织异常(声音嘶哑、腹股沟疝、脐疝等)、高钙血症、性格特征(过度友好、热情、焦虑、注意力不集中)等。大多数患儿都有心血管病变,程度可轻可重,且血管狭窄的情形可能随着时间而有所变化。

    上海儿童医学中心于2014年1月接诊一名威廉宝宝,该患儿出生于2012年8月,在住院期间接受了“主动脉瓣上狭窄、肺动脉补片扩大成型术、ASD直接修补术”治疗。但由于远端肺动脉分支狭窄无法外科手术解除,随着孩子年龄增加,孩子逐渐出现活动耐力下降,容易累、容易出汗。2019年7月患儿再次来医院复查,发现右心室压力明显升高,心脏CT发现左右肺动脉远端都有明显狭窄。

上海儿童医学中心心内科高伟教授接诊患儿后,研究了患儿近几年的检查资料,经过仔细严谨的分析以后,鉴于患儿同时存在左肺动脉狭窄和右上、下肺动脉狭窄,如同时进行双侧肺动脉支架介入治疗,有肺水肿或肺出血可能,造成呼吸衰竭,为避免可能出现的并发症,决定为这个孩子进行分期导管介入检查并给予治疗。

2019年7月16日接受第一次心导管检查及介入治疗,术中发现患儿右室壁增厚,右室压力增高,左肺动脉起始部扩张,中间段明显狭窄;右肺动脉主干正常,右上肺动脉和右下肺动脉起始部皆狭窄;术中在左肺动脉狭窄处成功植入Pul-Stent®M20支架(受周围组织影响,多次球囊扩张,仍出现支架内狭窄),并且成功球囊扩张右上肺动脉和右下肺动脉狭窄处,介入术后,患儿狭窄解除效果理想,右心室压力从术前60mmHg降至40mmHg,基本降至正常范围。第二期视情况对右肺动脉置入支架。术后予以华法林口服抗凝1月(INR调整至1.5~2.0)联合阿司匹林抗凝6个月。

2020年7月13日接受第二次心导管检查及介入治疗,术中见右下肺走行扭曲,血流可;右上肺动脉近端狭窄,最窄处2.7mm, 在右上肺动脉成功植入Pul-Stent®S15, 支架后狭窄部直径扩张到约7mm;术中见左肺动脉支架内狭窄,最窄处6.5mm, 遂对左侧支架内狭窄进行球囊扩张,扩张后狭窄部直径增加至9mm;介入术后,患儿狭窄解除效果理想,肺动脉压力从术前52mmHg降至34mmHg,基本降至正常范围。术后予以华法林口服抗凝1月(INR调整至1.5~2.0)联合阿司匹林抗凝6个月。

威廉姆斯综合征是由于血管细胞缺失弹力蛋白,从而引起血管壁僵硬,形成血管狭窄或阻塞。目前尚无补充血管弹力蛋白的有效办法,因此如何解除血管狭窄或阻塞成为重要的议题。威廉姆斯临床先心病的畸形大多是主动脉瓣上狭窄,肺动脉总干和肺动脉分支狭窄。如病变严重会造成左心和右心功能不全,病变侧的肺灌注血流减少,如不及时解除狭窄,最终可导致肺动脉分支的完全堵塞。外科手术可以处理的范围仅是主动脉瓣上狭窄和肺动脉总干狭窄,对远端肺动脉分支狭窄没有办法解决。此时往往需要通过球囊反复扩张,但扩张后再狭窄率高,再处理的方法是植入支架,目前使用的支架都是标签外支架,部分支架植入后容易堵塞本身已经狭窄的远端肺血管,所以基本无法使用;外周血管支架尽管可以使用在这类病变的远端肺血管,但由于其再扩张性差,随着患儿长大形成的再狭窄也无法解决。

    近日,由北京www.3700.COm威尼斯设计生产的国产肺动脉专用支架Pul-Stent®已经获批上市,这款国产支架明显改善肺血管分支狭窄的治疗效果,完全替代现有这类远端肺血管狭窄使用有缺陷的支架。这款支架具有强大的支撑性,可再扩张性。并且只需要小的输送鞘管,将适用于更多低年龄、低体重的患儿。并且随着孩子年龄不断的增长,可对狭窄处支架进行再次扩张。在肺血管狭窄和外周腔静脉狭窄的介入治疗中占有绝对优势。

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